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主題:氣喘運動員知多少?
發言 : normalin 時間 : 20/05/07(21:31:17) From : 101.12.45.129 分類 : 運動常識
運動生理週訊(第408期)

氣喘運動員知多少?(May.7.2020)

林正常、Titin Wongso Taruno

一、運動誘發氣喘

  氣喘 (Asthma) 是氣管變厚、窄化,並產生過量的黏液,引發咳嗽、喘鳴、呼吸困難、胸悶與胸痛等的疾病。對於運動科學有興趣的人特別關心的,應該是運動使眾多氣喘患者的氣喘發作的問題。

  據研究,有高達90%的氣喘患者,會在長時間持續運動後,出現氣喘症狀 (Rupp, Brudno, & Guill, 1993)。這種氣喘的現象,通常運動後5-10分鐘最嚴重,運動後10-15分鐘恢復至正常水準 (Jones, Buston, & Wharton, 1962)。這種症狀早期曾稱為運動誘發型氣喘 (exercise-induced asthma, EIA),後來不少學者認為運動只不過是產生氣喘的諸多因素之一而已,而建議改用運動誘發型支氣管收縮 (exercise-induced bronchoconstriction, EIB)。

  歐洲過敏與臨床免疫學會以及美國過敏、氣喘與免疫學會對於EIA與EIB的用法,建議EIA是罹患氣喘的人,從事運動而發生下呼吸道阻塞與咳嗽、喘鳴或呼吸困難症狀;EIB則為非氣喘病人,相同的臨床表現。在這定義下,分出兩類運動氣喘:第一類是年輕時就已有氣喘,第二類則是參與運動訓練後才有的氣喘,後者應可歸類為過度訓練徵候群 (over-training syndrome) (林正常,2019)。

二、越挫越勇的氣喘運動員

  運動誘發氣喘的例子,如1972年奧林匹克運動會,曾經有一位美國運動員因服用禁藥,而喪失一面金牌,引起社會上的關注。後續的研究,顯示1984~1988夏季奧運會,發現有8~11%美國運動員有EIA的症狀 (Hendrickson, Lynch, & Gleeson, 1993)。大家耳熟能詳的許多運動場上叱靋毓釭漱H物,竟是氣喘病患 (表一)。運動員罹患氣喘盛行率顯然偏高 (表二)。值得注意的,是表一與表二中的傑出運動員,無法再追朔出他們究竟是氣喘患者與否。

表一 患有氣喘的傑出運動員 (作者整理)
名字國家性別運動項目成績
David Beckham英國足球6超級聯賽冠軍
2大聯盟盃冠軍
1歐洲足協聯盟冠軍
Jackie Joyner-Kersee美國徑賽6奧運獎牌 (3金1銀與2銅)
獲運動畫刊選為20世紀最偉大運動員
Greg Louganis美國跳水5奧運獎牌與5次世界冠軍
Paula Radcliffe英國馬拉松4奧運金牌
2005年女子馬拉松世界冠軍
2:15:25世界紀錄
Jerome Bettis美國美式足球前匹茲堡鋼人
超級盃冠軍
Peter Vanderkaay美國游泳2008北京奧運冠軍
Amy Van Dyken美國游泳6亞特蘭大與雪梨奧運金牌
Tom Dolan美國游泳2奧運金牌
世界紀錄保持人
https://www.healthline.com/health/famous-athletes-with-asthma

表二 氣喘運動員之盛行率 (作者整理)
作者 (年代)運動項目性別盛行率/控制組
Voy(1986)美國1984夏季奧運隊女+男11% (67/597) 得41獎牌
Larsson等 (1993)越野滑雪 (N=42)
控制組 (N=29)
女+男55% 氣喘
4%
Heir與Oseid (1994)越野滑雪 (N =153)
控制組 (N= 306)
女+男14% (氣喘與/或EIB)
5%
Provost-Craig等 (1996)花式溜冰 (N=100)
無控制組
30% EIB
Weiler等 (1998)1996夏季奧運隊 >20%
IIkka等 (1998)夏季運動的傑出運動員 (N=162)
控制組 (N=45)
女+男23% (37/162)
4% (2/45)
Wilber等 (2000)1998美國冬季奧運隊女+男23 % EIB (越野滑雪,50%)
Corrigan與Kazlauskas (2003)2000澳大利亞夏季奧運隊
一般民眾
女+男21%
6-12%
Lumme等 (2003)冰上曲棍球員
控制組
女+男氣喘22%
4%
Dickinson等 (2005)2000與2004英國夏季奧運隊女+男21% (2000: 21.2%;2004: 20.7%)
Schumacher與Pottgiesser (2011)運動員女+男10-50%
Zarqa等 (2012)傑出運動員
一般人
女+男11-50%
4->20%
Spiteri等 (2014)英國橄欖球聯盟球員24% EIA
Burns等 (2015)挪威、德國、西班牙
2008北京奧運選手 (N=546)
一般大眾 (N=1568)
女+男耐力運動員:
經醫師診斷為氣喘 (OR 3.5; CI 1.7-7.5)
氣喘症狀者 (OR 3.0; CI 1.5-6.0)
氣喘症狀或用藥者 (OR 3.5; CI 1.8-6.7)

水上運動員:
經醫師診斷為氣喘 (OR 2.0; CI 1.1–3.9)
氣喘症狀者(OR 2.6; CI 1.3–5.0)
氣喘症狀或用藥者 (OR 2.3; CI 1.2–4.4)

  2016年甚至有期刊討論為何奧運選手有那麼多人是氣喘患者 (Moreira, Delgado, & Carlsen, 2011)。到底罹患氣喘的傑出運動員有多少呢?Fitch (2016) 曾經比較2000-2010參加奧運會的氣喘運動員%與獲得獎牌數% (表三),由此表可以清楚看出,這些「病人」獲得相當多的獎牌。以2000年雪梨奧運為例,5.7%的氣喘運動員,得到了7.2%的奧運獎牌。

表三 2000-2010夏季 (雪梨、雅典夏季) 與冬季 (鹽湖城、托里諾、溫哥華冬季)奧運罹患氣喘的運動員 (藍色) 與獲得的獎牌數 (紅色) 比較
雪梨鹽湖城雅典托里諾溫哥華
氣喘運動員%5.7%5.2%4.2%7.7%7.1%
得獎牌%7.2%15.6%5.4%14.4%11.8%
(資料取自:Fitch, 2016).

三、氣喘用藥管制狀態

  國際奧林匹克委員會 (International Olympic Committee, IOC) 的世界反禁藥組織 (World Anti-doping Agency, WADA) 最新禁藥使用規定,整理如表三所示。值得注意的是,氣喘患者與非氣喘患發生的兩種類型EIB,只要一般症狀相同,遵守相同的國際指南 (WADA, 2018),傑出運動員與一般氣喘患者,處置的方法相同 (Weiler et al., 2016)。

表四 國際奧會的氣喘用藥管制狀態 (林正常,2019)
藥物狀態說明
乙二型交感神經興奮劑 (口服與注射):
fenoterol, formoterol, higenamine
indacaterol, olodaterol, procaterol
reproterol, salbutamol, salmeterol
terbutaline, vilanterol
乙二型交感神經興奮劑 (吸入型):
formoterol
salbutamol
salmeterol
任何時間皆禁止


24小時內可使用54μg,尿中濃度超過40 ng/ml即屬違規。
24小時內最多1,600μg,分次用時12小時不超過800μg。
24小時內可使用200μg,尿中濃度超過1000ng/mL即屬違規。
全身性類固醇 (口服或靜脈注射)競賽時禁止
白三烯素受體拮抗劑
抗膽鹼劑
色酮類藥物
茶鹼 (Xanthines)
抗 IgE 類藥物
抗 IL5 類藥物
允許 (依GINA 指南使用)
允許 (依GINA 指南使用)
允許
允許
允許
允許
資料取自https://www.wada-ama.org/sites/default/files/resources/files/tuec_asthma_17012019_en.pdf

  為因應各國優秀運動員參加國際運動賽會, WADA出版了「氣喘豁免委員會的醫師指南」(TUE Physician Guidelines – Asthma;最新版本6.1版,2018)。為避免誤用運動禁藥,或進行氣喘用藥的豁免申請,優秀運動員與教練,有必要積極與專門醫師溝通,並透過中華奧林匹克委員會的相關人員,向IOC申請治療使用豁免 (Therapeutic Use Exemptions, TUE) 許可。

四、結語

  許多運動員是氣喘患者,充分說明氣喘控制不難的事實—氣喘雖然無法痊癒,卻能控制。另一方面,此事實也告訴氣喘患者、家長等,不要諱疾忌醫,而應該好好及早養成運動的習慣,藉運動鍛鍊肺臟,避免進一步病情惡化,避免因不運動,影響體能,而致無法享受運動的樂趣,終生影響生活品質。

引用文獻

林正常 (2019)。運動誘發型支氣管收縮的理論與實務。運動生理暨體能學報,29,25-36。

Burns, J., , Mason, C., , Mueller, N., Ohlander, J., Zock, J. P., , Drobnic, F., ... Katja Radon, K. (2015). Asthma prevalence in Olympic summer athletes and the general population: An analysis of three European countries. Respiratory Medicine, 109, 813-820.

Corrigan, B., & Kazlauskas, R. (2003). Medication use in athletes selected for doping control at the Sydney Olympics (2000). Clinical Journal of Sport Medicine, 13(1), 33- 40.

Dickinson, J. W., Whyte, G. P., McConnell, A. K., & Harriess, M. G. (2005). Impact of changes in the IOC-MC asthma criteria: a British perspective. Thorax, 60, 629–632.

Fitch, K. (2016). The World Anti-Doping Code: can you have asthma and still be an elite athlete? Breathe, 12, 148–158.

Heir, T., & Oseid, S. (1994). Self‐reported asthma and exercise‐induced asthma symptoms in high‐level competitive cross‐country skiers. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 4(2), 128-133.

Hendrickson, C. D., Lynch, J. M., & Gleeson, K. (1993). Exercise Induced Asthma: A Clinical Perspective, Lung, 172, 1-14.

Helenius, I. J., Tikkanen, H. O., Sarna, S. & Haahtela, T. (1998). Asthma and increased bronchial responsiveness in elite athletes: Atopy and sport event as risk factors. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 101, 646-52.

Jones, R. S., Buston, M. H., & Wharton, M. J. (1962). The effect of exercise on ventilator function in the child with asthma. British Journal of Diseases of the Chest, 56(2), 78-86.

Larsson, K. Ohlsén, P. L. Malmberg, P., Rydström, P. O., & Ulriksen, H. (1993). High prevalence of asthma in cross country skiers. British Medical Journal, 307, 1326-1329.

Lumme, A., Haahtela, T., Ounap, J., Rytila, P., Obase, Y., Helenius, M., ... Helenius, I. (2003). Airway inflammation, bronchial hyperresponsiveness and asthma in elite ice hockey players. European Respiratory Journal, 22, 113-117.

Moreira, A., Delgado, L., & Carlsen, K.-H. (2011). Exercise-induced asthma: why is it so frequent in Olympic athletes? Expert Review of Respiratory Medicine, 5, 1-3.

Provost-Craig, M. A., Arbour, K. S., Sestili, D. C., Chabalko, J. J., & Ekinci., E. (1996). The Incidence of Exercise-Induced Bronchospasm in Competitive Figure Skaters. Journal of Asthma, 33, 67-71.

Rupp, N. T, Brudno, D. S., & Guill, M. F. (1993). The value of screening for risk of exercise-induced asthma in high school athletes. Annals of Allergy, 70, 339-342.

Schumacher, Y. O., Pottgiesser, T., & Dickhuth, H. H. (2011). Exercise-induced bronchoconstriction: asthma in athletes: FIMS position statement. International SportMed Journal, 12(4), 145-149.

Spiteri, D. B., Dickinson, J., Greenwell, J., & Lee, I. (2014). Impact of exercise-induced bronchoconstriction on athletic performance and airway health in rugby union players. International Sports Medicine Journal, 15 (4), 333-342.

Weiler, J. M., Brannan, J. D., Randolph, C. C., Hallstrand, T. S., Parsons, J., Silver, W., ... Wallace, D. (2016). Exercise-induced bronchoconstriction update―2016. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 138(5), 1292-1295.

Weiler, J. M., Layton, T., & Hunt, M. (1998). Asthma in United States Olympic athletes who participated in the 1996 Summer Games. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 102, 722-726.

Wilber, R. L., Rundell, K. W., Szmedra, L., Jenkinson, D. M., Im, J., & Drake, I. J. (2000). Incidence of exercise-induced bronchospasm in Olympic winter sport athletes. Medicine & Science in Sports & Exercise, 32(4), 732-737.

Voy, R. O. (1986). The U.S. Olympic Committee experience with exercise induced bronchospasm,1984. Medicine & Science in Sports & Exercise, 18, 328-330.

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